Inapoi la Cautare

ORDIN 538 /2014


privind modificarea şi completarea anexei la Ordinul ministrului muncii, familiei şi egalităţii de şanse şi al ministrului sănătăţii publice nr. 762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza cărora se stabileşte încadrarea în grad de handicap


Puteti sa consultati o forma actualizata la data 10.04.2021, conform modificarilor publicate in Monitorul Oficial al Romaniei, apasand butonul Cumpara Act.

Cumparati Actul varianta DOC

Forma la zi
Pret: 13,00 RON cu TVA
Doriti o forma actualizata , la zi (10.04.2021) , a acestui act ? Cumparati acum online, rapid si simplu varianta DOC !

Forme la zi | Modificari Act | Printare | Salvare DOC

    *) Se caracterizează printr-o simptomatologie dureroasă cu traseu EMG polimorf şi leziuni musculare de tip inflamator.


	

 ┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
 │PARAMETRI FUNCŢIONALI │EMG = caracterizată printr-un traseu constând din │
 │ │activitate bioelectrică spontană reprezentată de │
 │ │potenţiale de fibrilaţie, potenţiale polifazice care │
 │ │apar la contracţii voluntare, activitate repetitivă │
 │ │cu frecvenţă rapidă, evocate de stimularea mecanică a│
 │ │muşchilor. │
 │ │AP: aspect histologic sugestiv pentru modificări │
 │ │inflamatorii, eventual asociate cu modificări de tip │
 │ │miopatic. │
 ├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Criterii de încadrare în grad de handicap asemănă- │
 │MEDIE │MEDIU │toare cu cele din distrofiile musculare progresive, │
 ├──────────┼───────────┤cu precizarea că evoluţia poate fi ondulantă, cu │
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │agravări şi remisiuni spontane şi terapeutice, în │
 │ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │funcţie de etiologie. │
 ├──────────┼───────────┤ │
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │ │
 │GRAVĂ │GRAV │ │
 └──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘


    4. Evaluare grad de handicap în miastenia gravis şi sindroamele miastenice*)

----------

    *) Sunt boli ale joncţiunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauză imunitară, care se caracterizează prin oboseală excesivă şi defect al musculaturii striate ce apare la efort şi se recuperează, parţial sau total în repaos şi sub acţiunea unor substanţe anticolinesterazice.


	

 ┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
 │PARAMETRI FUNCŢIONALI │Clinic: │
 │ │Este o boală autoimună, cu manifestări clinice │
 │ │variate: oculare, bulbare, la nivelul membrelor, │
 │ │trunchiului şi muşchilor respiratori, mergând până la│
 │ │atrofie musculară. │
 │ │Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifes- │
 │ │tări ale miasteniei gravis. │
 │ │NOTĂ: │
 │ │La încadrarea în grad de handicap trebuie să se ţină │
 │ │seama de intensitatea deficitului miastenic, care se │
 │ │poate manifesta prin: │
 │ │A. Afectare oculară: diplopia oculară (orizontală, │
 │ │verticală sau diagonală), strabism, ptoza palpebrală.│
 │ │B. Afectarea bulbară: la debutul bolii presupune │
 │ │dificultăţi de vorbire, manifestate prin voce nazo- │
 │ │nată sau dificultate în articularea cuvintelor, │
 │ │disartria care poate fi însoţită de dificultăţi de │
 │ │deglutiţie şi masticaţie. Se poate asocia cu slăbi- │
 │ │ciunea musculaturii gâtului. Corelată cu severitatea │
 │ │disfagiei este pierderea în greutate (cca 5-10 kg cu │
 │ │3-6 luni înaintea stabilirii diagnosticului). O │
 │ │caracteristică clasică este "rânjetul miastenic" sau │
 │ │râsul vertical în cazul atingerii musculaturii │
 │ │faciale. │
 │ │C. Slăbiciunea la nivelul membrelor inferioare con- │
 │ │duce frecvent la căderi bruşte, iar diagnosticul este│
 │ │luat în discuţie după o cădere pe scări. │
 │ │La nivelul membrelor sunt afectate în principal mus- │
 │ │culatura umerilor, musculatura antebraţului (exten- │
 │ │sorii degetelor), muşchii extensori ai piciorului, │
 │ │aceşti pacienţi prezentând Ac anti-MuSK. Durerea │
 │ │musculaturii spatelui şi centurilor apare la anumiţi │
 │ │pacienţi, fiind explicată prin insuficienţa muşchilor│
 │ │posturali, care dispare după repaus sau tratament │
 │ │specific. │
 │ │Slăbiciunea muşchilor respiratori şi a altor muşchi │
 │ │ai trunchiului este rar primul semn izolat al bolii, │
 │ │dar poate fi prima manifestare care aduce pacientul │
 │ │la medic. │
 │ │Afectarea respiratorie, exprimată prin dispnee, este │
 │ │obiectivată prin reducerea capacităţii vitale (CV). │
 │ │D. Atrofia musculară localizată (de exemplu: atrofia │
 │ │linguală) │
 │ │E. Afectarea cognitivă presupune un sindrom cerebral │
 │ │organic cu anomalii ale atenţiei vizuale şi ale │
 │ │timpului de reacţie. │
 │ │Gradul de handicap se evaluează în funcţie de inten- │
 │ │sitatea deficienţelor funcţionale, după criteriile │
 │ │prezentate pentru afectarea funcţiilor respective, │
 │ │reversibilitatea şi rezistenţa la tratamentul │
 │ │medicamentos specific. │
 │ │Clasificarea clinică Osserman │
 │ │Propunem clasificarea clinică MGFA (Fundaţia │
 │ │Americană pentru Miastenia Gravis) │
 │ │Paraclinic: │
 │ │- testul după repaus sau testul pungii cu gheaţă sau │
 │ │testul cu tensilon; │
 │ │Testul cu tensilon (clorură de edrofoniu) este │
 │ │considerat test de bază pentru diagnosticul │
 │ │miasteniei oculare în cabinetul medical; │
 │ │- proba de efort, care evidenţiază deficitul motor; │
 │ │- EMG/Electromiografia de fibră unică (SF-EMG); │
 │ │- Stimulare nervoasă repetitivă (RNS); │
 │ │- determinări Ac anti AChR în ser/Ac anti MuSK în │
 │ │ser; │
 │ │- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului │
 │ │anterior pentru vizualizarea timusului; │
 │ │- Investigaţii specifice etiologice în cazul suspi- │
 │ │ciunii de sindrom miastenic secundar │
 │ │- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.│
 ├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa I │
 │UŞOARĂ │UŞOR │Orice slăbiciune a musculaturii oculare (poate exista│
 │ │ │slăbiciune la închiderea ochiului) │
 │ │ │Forţa tuturor celorlalţi muşchi este normală. │
 │ │ │Clasa II │
 │ │ │Slăbiciune uşoară care afectează muşchii, alţii decât│
 │ │ │cei oculari (poate exista slăbiciune musculară ocu- │
 │ │ │lară în orice grad de severitate) │
 │ │ │IIa. Cu afectare predominantă a membrelor şi/sau a │
 │ │ │musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
 │ │ │musculaturii orofaringiene │
 │ │ │IIb. Cu afectare predominantă a musculaturii orofa- │
 │ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
 │ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
 ├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa III │
 │MEDIE │MEDIU │Slăbiciune moderată care afectează muşchii, alţii │
 │ │ │decât cei oculari, poate exista slăbiciune musculară │
 │ │ │oculară, în orice grad de severitate │
 │ │ │IIIa. Cu afectare predominantă a membrelor şi/sau │
 │ │ │musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
 │ │ │musculaturii orofaringiene │
 │ │ │IIIb. Cu afectare predominantă a musculaturii orofa- │
 │ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
 │ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
 ├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa IV │
 │ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Slăbiciune severă care afectează muşchii, alţii decât│
 │ │ │cei oculari, poate exista o slăbiciune musculară │
 │ │ │oculară în orice grad de severitate. │
 │ │ │IVa. Cu afectarea predominantă a membrelor şi/sau │
 │ │ │a musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
 │ │ │musculaturii orofaringiene │
 ├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa IV │
 │GRAVĂ │GRAV │Slăbiciune severă care afectează muşchii, alţii decât│
 │ │ │cei oculari, poate exista o slăbiciune musculară │
 │ │ │oculară în orice grad de severitate │
 │ │ │IVb. Cu afectarea predominantă a musculaturii orofa- │
 │ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
 │ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
 │ │ │Clasa V │
 │ │ │Definită prin necesitatea intubaţiei, cu/fără venti- │
 │ │ │laţie mecanică, cu excepţia cazurilor unde aceasta │
 │ │ │este folosită pentru tratamentul postoperator de │
 │ │ │rutină. Alimentarea pe tub fără intubare plasează │
 │ │ │pacientul în clasa IVb. │
 └──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘


    5. Evaluare grad de handicap în malformaţii musculare*)

----------

    *) Se referă la persoane cu anomalii şi malformaţii congenitale sau contractate precoce (copilărie - adolescenţă), de exemplu: hipertrofii, redori, refracţii musculare mutilante, care împiedică statica şi locomoţia.


	

 ┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
 │PARAMETRI FUNCŢIONALI │Teste biometrice şi musculare │
 │ │Dinamometrie pentru aprecierea forţei musculare - în │
 │ │funcţie de localizare şi tipul de sechelă │
 │ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc. │
 ├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Încadrarea în grad de handicap se realizează în │
 │MEDIE │MEDIU │funcţie de limitarea sau pierderea capacităţii de │
 ├──────────┼───────────┤realizare a staticii, mobilităţii sau/şi a │
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │gestualităţii. │
 │ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Evaluare în conformitate cu criteriile stabilite │
 ├──────────┼───────────┤pentru persoanele cu miopatii. │
 │DEFICIENŢĂ│HANDICAP │ │
 │GRAVĂ │GRAV │ │
 └──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
 ┌──────────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
 │ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
 ├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
 │HANDICAP │Orice activitate profesională │Sprijin pentru asigurarea unui │
 │MEDIU │cu evitarea celor care necesită│loc de muncă fără efort fizic │
 │ │mişcări cu viteză şi precizie │mare, deplasări posturale prelun-│
 │ │şi deplasări posturale │gite sau, eventual, pentru │
 │ │prelungite. │schimbarea locului de muncă │
 │ │Sunt contraindicate activită- │ │
 │ │ţile care impun fineţe, repere │ │
 │ │mici, ritm impus. │ │
 ├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
 │HANDICAP │Activităţi cu efort fizic neîn-│Participare în cazul asigurării │
 │ACCENTUAT │semnat, în postură predominant │unui loc de muncă accesibil, fără│
 │ │şezând, care nu necesită fine- │efort fizic de intensitate mare │
 │ │ţe, viteză, complexitate şi │şi medie, ortostatism prelungit, │
 │ │alternanţă gestuală. De exem- │deplasări posturale, care să ne- │
 │ │plu: munci de birou pentru cei │cesite suprasolicitare gestuală. │
 │ │cu pregătire superioară sau │Recomandare de evitare a efortu- │
 │ │medie. │rilor fizice mari. Adaptarea │
 │ │ │locului de muncă prin utilizarea │
 │ │ │sistemelor mecanice de manipulare│
 │ │ │a greutăţilor, montarea sisteme- │
 │ │ │lor de susţinere a mâinii pentru │
 │ │ │a evita oboseala musculară. │
 ├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
 │HANDICAP │Au pierdută total sau parţial │În funcţie de rezultatul evaluă- │
 │GRAV │capacitatea de autoservire, │rii complexe, persoana poate fi │
 │ │autogospodărire şi │încadrată în grad de handicap │
 │ │autoîngrijire. │grav cu asistent personal, în │
 │ │ │situaţia în care are pierdută │
 │ │ │total capacitatea de autoservire,│
 │ │ │autoîngrijire şi autogospodărire │
 │ │ │şi necesită sprijin permanent sau│
 │ │ │grav fără asistent personal, │
 │ │ │atunci când necesită sprijin │
 │ │ │parţial pentru unele activităţi │
 │ │ │cotidiene. │
 │ │ │Sprijin pentru asigurarea unor │
 │ │ │mijloace de deplasare (cadru, │
 │ │ │fotoliu rulant, cărucior) │
 └──────────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘


    V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor de control al comportamentului motor în vederea încadrării în grad de handicap

    Cele mai multe afecţiuni cuprinse în acest capitol se referă la boli determinate de leziuni de orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncţie sinaptică, vasculară, metabolică, inflamatorie, demielinizantă, tumorală, infecţioasă, imunologică ş.a.) care produc disfuncţii sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substanţă neagră mezencefalică) şi circuitelor lor cortico-subcorticale şi cu alte structuri din trunchiul cerebral şi cerebel. Există un foarte mare număr de astfel de afecţiuni, dintre care cel mai frecvent întâlnite în populaţia generală sunt cele de mai jos.

----------

    *) Nu sunt excluse din acest capitol afecţiunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburări clinice semnificative invalidante.

    a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale ş.a. Cele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ şi se încadrează în sindroamele de "parkinsonism atipic" (boală difuză cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerescenţă cortico-bazală ş.a.) adesea asociate şi cu alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescenţe fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vasculară este de asemenea relativ frecvent întâlnită.

<   17   18   19   >  

Forme la zi | Modificari Act | Printare | Salvare DOC

Inapoi la Cautare

Comentarii Act

Nu sunt comentarii momentan.

Posteaza pe retele sociale

Pentru a posta un comentariu trebuie sa va autentificati


Daca nu aveti inca un cont si vreti sa va inregistrati dati click aici


Despre Companie

CTCE este liderul national in domeniul software legislativ. Avem o experienta de peste 35 ani in domeniul dezvoltarii de aplicatii software.
(aflati mai multe)

Termeni si Conditii
Comanda LegisPlus
Testeaza LegisPlus
Resurse Lege-Online

Nota CTCE

Continutul, designul, structura, precum si materialele Lege-Online.ro apartin C.T.C.E. - Piatra Neamt si sunt protejate de Legea 8/1996 privind drepturile de autor si drepturile conexe, cu modificarile si completarile ulterioare. Copierea/distribuirea/republicarea acestora este ilegala.

Intrati in Contact

  • Telefon:
    (0233) 211 020 / (0233) 218 110
  • E-mail:
    office@ctce.ro
  • Adresa:
    Bd. Decebal, nr. 32
    610076, Piatra Neamt, Neamt
    Romania


CTCE - Centrul Teritorial de Calcul Economic

Info

Se încarcã, vã rugãm asteptati.